台灣近視人口比例高居世界之冠！若想擺脫眼鏡或隱形眼鏡，「近視雷射手術」是最優選擇嗎？安全性如何？一文搞懂這項手術的優缺點。
從地震、緊急意外事件看裸眼視力的重要性
1995年1月17日凌晨，日本阪神地區爆發大地震，大難來時天搖地動，慌忙間近視族無法立刻戴上眼鏡或隱形眼鏡逃難，在面臨生命危險的狀況，才驚覺到裸眼視力的重要。
大地震後，日本眼科醫師表示，諮詢近視雷射手術的人口大幅增加，出現一波考慮接受近視雷射手術的人潮。台灣的921地震同樣發生在凌晨，也讓許多近視族接受了震撼教育。
雖然大多數人不需經歷如此可怕的天災，但日常生活中若能脫擺脫眼鏡或隱形眼鏡的枷鎖輕鬆生活，應該是大部分近視族的夢想。
現今的近視雷射手術比過去安全有效？
「答案絕對是肯定的！」台大醫院眼科部主治醫師、台大醫學院教授，目前也是《台灣白內障及屈光手術醫學會》教育總召集人的陳偉勵醫師表示。近視雷射手術已在全球流行20多年，累積無數臨床經驗；加上先進的診斷儀器、更優化的手術方式，近視雷射手術的安全性比起早期有極大進步。
「不夠完美的術式，是經不起時間考驗的」陳偉勵說，例如3、40年前風行的放射性角膜切開術（Radial Keratotomy；RK），因為陸續發現有瑕疵，如今早已不再被使用。
但近視雷射手術（泛指準分子雷射和飛秒雷射相關手術）從20多年前引進市場後，便廣被接受，陸續又推出優化版術式：SMILE、LASIK、FS–LASIK、TransPRK、CLEAR等，全世界接受近視雷射手術的人數不但沒有下降，甚至愈來愈多，代表它的安全性與有效性是廣被認可的。
圖／陳偉勵醫師表示，進行近視雷射手術前會先評估民眾眼睛狀態，討論適宜方式後，才會進行。陳偉勵醫師提供
先進的醫療使手術後遺症大幅減少
早期近視雷射手術較為人詬病的後遺症，主要有乾眼症、角膜瓣問題和圓錐角膜等等，這些後遺症已經因為先進的診斷儀器和新術式而大幅下降，同時突顯出術前評估的重要性。
陳偉勵提醒，必須審慎排除高風險的病人，例如原本就罹患明顯乾眼症者的近視族便不適合接受手術；但如果只是輕微的乾眼症，那麼可以選擇對角膜神經傷害較少的SMILE或TransPRK。
早期近視雷射手術有極少數病患發生術後「圓錐角膜」的現象，這可能造成高度近視和不規則散光，最嚴重的後果甚至需要進行角膜移植，但近年來全球發生的案例已經寥寥可數。
雖然沒有任何手術可以保證絕對安全，但隨著術前診斷影儀器的更新，甚至考慮到角膜前後表面弧度、角膜黏彈係數、角膜弧度趨勢變化等因子，風險係數已經大幅下降。
此外，傳統LASIK術後可能因為高度撞擊而引起角膜瓣位移或皺摺，對於特定生活型態的近視族群，也許使用transPRK、FS-LASIK或SMILE手術會比較安全。但是LASIK最大的優點，是方便於術後近視回退時的二次矯正，所以仍有其不可取代的優勢。
至於眩光及光暈等後遺症，和病人本身瞳孔的大小、手術參數設定有關，大部分會隨著時間而改善。
三種近視雷射手術各有優勢
SMILE、TransPRK和LASIK，是目前最廣為接受的術式，各有其特色，陳偉勵整理如下：
圖／目前流行的三種近視雷射手術方式。陳偉勵醫師提供
眼科醫師自己願意接受近視雷射手術嗎？
這是質疑近視雷射手術的人很常提出的問題。陳偉勵表示，目前並沒有明確的數據統計眼科醫師接受近視雷射手術的比例，但陳偉勵參加過許多國際會議，發現許多亞洲第一流醫院的眼科教授（例如韓國、泰國等等），會親自替自己的兒女執行近視雷射手術，甚至當成兒女們的成年禮禮物，可見手術的安全性。
此外，眼科醫師是全世界對視力要求最嚴苛的一群人，然而許多醫師在求學期間因用眼過度而罹患高度近視，也不見得符合近視雷射手術的條件。因此對大多數行業的近視族而言，可以更聚焦在接受手術所帶來的巨大好處上。
近視雷射手術的最佳年齡
陳偉勵指出，一般建議40歲以下、近視小於1000度的近視族可接受近視雷射手術。若大於40歲，已經有老花眼，手術後雖然解決了近視困擾，但仍需要面對老花眼的問題。
目前雖然有老花近視雷射手術，但最多採取的是「單眼視力」（monovision）的手術方式，就是讓一眼（通常是優勢眼）完全矯正近視，另一眼則保留100～200度（不建議超過250度）。如此術後可以一眼看遠、一眼看近，解決了老花眼的困擾。其他解決老花眼的方法，都必須在手術前討論清楚，才適合進行手術。
術後是一勞永逸？還是可能「捲土重來」？
陳偉勵說明，接受近視雷射手術的族群，相當比例是高度近視患者，本身就容易出現早發型白內障；手術後萬一近視度數回退，必須區分是角膜因素，或白內障產生。如果是角膜因素（度數欠校或回退），大部分病患可以接受二次矯正而獲得很好的視力；如果是白內障導致近視度數增加，則需要接受白內障手術的處理。
圖／陳偉勵醫師分享，任何手術沒有100%的安全性，近視雷射手術雖然還沒有達到完美的終點，但已經極度趨近完美的目標。陳偉勵醫師提供
台灣醫療如此先進，還有比不過國外的狀況？
台灣的醫療極為先進，但衛福部在新醫材、新儀器、新藥品的把關，卻遠比國際標準來得嚴謹。這把兩面刃雖是國家驕傲，卻也阻礙新醫療的引進。
陳偉勵舉例，針對近視雷射手術可能導致的圓錐角膜，國外早已使用「角膜交聯術」（corneal cross-linking）多年，是廣被認可的治療和預防方式。但是台灣衛福部卻因為法規把關過嚴而遲遲難以引進國內，以致於全世界先進國家早已執行多年的技術，但台灣卻沒有辦法做！
那麼遇到這些狀況怎麼辦呢？台灣眼科醫師可能不得不請病人去新加坡、日本或香港等地接受治療。但近年來因為新冠疫情的關係，連選擇出國接受治療都困難重重。眼科如此，醫界其他科別也面臨同樣的困境。
「衛福部在為國人健康把關的時候，許多法規應該重新修正。除了注重『防弊』，更應該考慮『興利』，才能打造更便民的健康政策。」陳偉勵語重心長的表示。
外國的月亮比較圓？西方國家醫師技術比較好？
雷射近視手術屬於自費治療，有些民眾較信賴國外醫療技術，選擇去美國等西方國家執行手術；殊不知白人醫師不見得比台灣的醫師有更好的技術！陳偉勵分享，東方人眼裂比較小，手術中較難使用開眼器撐開眼裂，因此幾乎所有的眼科手術，執行上都比眼裂較大的白人困難許多。如此看來，台灣眼科醫師的手術技術，極可能比西方國家的醫師來得更加優異。
The best of all possible worlds
最後陳偉勵說，任何手術沒有100%的安全性；要求完美絕對是大家的目標，但現實世界不一定能夠做到。近視雷射手術雖然還沒有達到完美的終點，但已經極度趨近完美的目標。在治療近視的所有方法中，它的成果相當優異，風險相當低，無數人接受手術後感到滿意。雖然未來仍有進步的空間，但它可說是「The best of all possible worlds」，這也是全世界大部分眼科醫師共同的見解。
Reference: https://health.gvm.com.tw/article/90170